甲癣真菌检测阴性？不好？考虑下这个原因

病理上常遇到「典型的」中三癣病变反复接受真孢子学定期检查除此以外为有开放性，除了发现地采集、鉴定技术和指导必需等环境因素引致的假有开放性以外，步态不非对称中三单位综合征（Asymmetric gait nail unit syndrome，AGNUS）也是一种常见而容易毫无疑问的原因。

我们的四肢两侧，仅限于双背未必完全非对称。1975 年 Allevato 医生首次讨论了拖鞋摩擦或瘀伤对踇后肢中三单位的影响，1980 年 Gibbs 首次提出背动物动力学持续开放性是踇中三变动的潜在原因。

步态不非对称的病变因踇后肢受到拖鞋摩擦挤压引起的指甲癣孢子有开放性的踇中三持续开放性病状称为 AGNUS，病变一般来说依赖于软骨不非对称如颈椎侧凸、功用下半身平除此以外宽或扁平背，最终导致颈椎背动物动力学功能障碍，这种不非对称亦会随年龄增宽而加重。

AGNUS 仅限于以下 4 种病理病状，可实际上或同时用到，这些病状最初为颈椎开放性，宽时间可转型为泌尿开放性，但原发部位最为导致。在对拖鞋进行检视时，发现这些拖鞋的磨损痕迹明显不同，患背所穿的鞋底磨损程度更大。

（1）中三复合（见左图 1），（2）中三床1]（见左图 2），（3）中三板表面和/或形状不规则（见左图 3）；（4）中三下亚麻囊状持续开放性。有些病变的后肢端指甲用到1]可能亦会或胼胝，若有拖鞋的摩擦损伤。

左图 1. AGNUS 的特质之一「中三复合」，左图中所有病变除此以外为指甲癣孢子有开放性并依赖于软骨睾丸：（A）拖鞋排斥引致的颈椎踇后肢下侧中三复合；（B）排斥损伤较左图 1A 更导致，伴有坏死；（C）泌尿中三复合，前方侧更导致；（D）颈椎扁平背，可变动步态，加重拖鞋排斥；（E）颈椎拖鞋磨损，它是步态不非对称的诊断病状；（F）拖鞋排斥引致的颈椎踇后肢中三下坏死；（G）拖鞋排斥引致的更导致的颈椎坏死

左图 2. AGNUS 的特质之一「中三床1]」，左图中所有病变除此以外为指甲癣孢子有开放性并依赖于软骨睾丸：（A）泌尿轻度中三床1]的早期平庸；（B）危及较左图 2A 更导致，前方踇后肢指甲也用到1]可能亦会；（C）左图 2B 病变的背侧名曰；（D）颈椎重度中三床1]在病理上有点像中三癣，患背为扁平背；（E）颈椎前方踇后肢中三下1]有点像中三癣；（F）左踇后肢中三床近端重度瘀伤；（G）左图 2F 病变 X 线定期检查显示重度颈椎侧凸伴功用下半身平除此以外宽，左胫骨较前方侧宽 15 mm

左图 3. AGNUS 的特质之一「中三板持续开放性」，左图中所有病变除此以外为指甲癣孢子有开放性并依赖于软骨睾丸：（A）最早期的颈椎中三板伸展，压力作用于整个患后肢下侧虹，累及中三有机质，将使中三板向下侧伸展和损伤下方的中三床；（B）较左图 3A 更导致的危及，可见轻度灶状指甲1]可能亦会；（C）较左图 3A 和 3B 更明显的中三伸展；（Da）重度中三床1]和中三复合；（Db）病变剪破拖鞋卫生保健摩擦踇后肢，5 同月后危及减轻；（Dc）避开穿挤脚拖鞋后 8 个同月，中三床1]不复存在，只能见轻微中三复合；（E）重度 AGNUS 的晚期特质，中三板成角开放性伸展伴轻度中三床1]和中三复合；（F）泌尿中三复合、中三床和中三板变动；（H）AGNUS 中三板危及的示意左图，标记指示拖鞋对中三有机质施加的压力；（I）病变未能意识到自己由于软骨睾丸导致站姿倾斜和步态不非对称

综上所述，AGNUS 由拖鞋的压力不非对称地施加于踇中三所致，其形态可模仿所有病理型式的中三癣或中三真孢子病，但真孢子学有开放性，值得注意。有时 AGNUS 与真孢子感染分割依赖于，导致中三形态在抗真孢子病人后无法完全恢复，而被指出是中三癣耐药或新的病理病毒开放性。

「文章内容只能用于学术探讨，供卫生专业人士阅读」

参考文献

[1] Zaias N, Rebell G, Casal G, et al. The asymmetric gait toenail unit sign. Skinmed, 2012, 10(4):213-217.

[2] Zaias N, Rebell G, Escovar S. Asymmetric gait nail unit syndrome: the most common worldwide toenail abnormality and onychomycosis. Skinmed, 2014, 12(4):217-223.

[3] 中华医学亦会指甲开放性病学分亦会，华南地区中西医结合学亦会指甲开放性病学专业委员亦会，华南地区护士基金亦会指甲科护士分亦会. 华南地区中三真孢子病诊疗指南（2015 年版）. 华南地区真孢子学杂志，2015，10（2）：118-125.

编辑： 费杨虹虹